Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) е състояние, което се развива бавно, почти незабележимо. И точно затова често се открива късно. Много хора живеят с намалена бъбречна функция години наред, без да знаят — организмът успява дълго време да компенсира, докато един момент тази способност се изчерпва.

Тази тишина, в която протича заболяването, не е безобидна. ХБЗ влияе на цялото тяло — от кръвното налягане и сърцето, до костите, нервите и кожата. Но добрата новина е, че когато се открие навреме, заболяването може да бъде забавено значително, а качеството на живот – запазено за дълги години.

Какво всъщност се случва в бъбреците

Бъбреците са като внимателни и прецизни филтри, които работят денонощно. През тях минава почти цялата кръв в тялото ни — многократно всеки ден. Те отделят токсини, балансират течностите, регулират кръвното налягане, поддържат нивата на електролитите стабилни, участват в производството of витамин D и хормони.

Когато бъбреците са здрави, ние дори не мислим за тях.

Но ако бъбречните филтри започнат да се увреждат — от висока кръвна захар, от високо кръвно, от холестерол, генетични заболявания, инфекции или лекарства — те постепенно губят способността си да филтрират кръвта.Процес на умора, износване, на малки, почти невидими промени, които се натрупват. Дълго време останалите части от нефроните (филтрите) работят на по-високи обороти, за да компенсират дефектните. Но когато натоварването стане прекалено голямо, започват да се появяват първите симптоми, а кръвните изследвания вече показват намалена функция.

Защо се появява ХБЗ

Хроничното бъбречно заболяване рядко има една-единствена причина. По-често е резултат от години натрупване на различни фактори.

Най-честите “виновници” са диабетът и високото кръвно налягане. Високата кръвна захар буквално уврежда фините филтри на бъбреците. А високото кръвно кара кръвоносните съдове да работят под постоянно напрежение — като маркуч, в който водата тече под прекалено силен натиск. Стените му се износват.

Повишеният холестерол стеснява артериите, а когато до бъбреците достига по-малко кръв, те страдат.
Повтарящи се инфекции, камъни, уголемена простата — всичко, което пречи на урината да се оттича, също уврежда бъбреците.

Има наследствени заболявания, например поликистозата — при която в бъбреците се образуват множество кисти, постепенно изтласкващи здравата тъкан.

Дори лекарства, които приемаме с години — болкоуспокояващи като ибупрофен и диклофенак — могат да навредят, ако се използват прекалено често.

Понякога ХБЗ се появява без ясна причина. Просто с възрастта бъбреците постепенно губят част от функцията си.

Как се усеща заболяването

Истината е, че дълго време ХБЗ не се усеща изобщо.
Това прави заболяването опасно, защото хората се чувстват добре, докато увреждането вече напредва.

Когато симптоми се появят, те често са нетипични. Някои хора забелязват, че започват да се задъхват по-бързо или че дрехите сякаш стягат в глезените. Други усещат постоянна умора или промяна в апетита.

Понякога урината става по-пенлива или по-тъмна.
Понякога нощем се налага да се ходи по-често до тоалетната.
Понякога кожата става суха и започва да сърби.

Как се диагностицира ХБЗ

Диагнозата се поставя чрез обикновени изследвания, но тълкуването им е важно.

На първо място се изследва креатинин в кръвта. Това е отпаден продукт, който се натрупва, когато бъбреците не филтрират добре. От креатинина, възрастта, пола и теглото се изчислява eGFR — показател за това колко добре работят бъбреците.

Изследва се и урината — за наличие на белтък, който е един от най-ранните признаци за увреждане.

Понякога лекарят назначава ехография, за да види размера и структурата на бъбреците. В редки случаи се прави биопсия.

Най-важното при диагнозата е редовното проследяване. Не едно изследване, а серия от изследвания, които показват тенденцията.

Лечение на хронично бъбречно заболяване (ХБЗ) 

Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) не може да бъде излекувано напълно, защото увреждането на бъбречните филтри е необратимо. Въпреки това лечението има голямо значение – то може да облекчи симптомите, да забави прогресията и да предпази от усложнения. Какви мерки ще бъдат необходими зависи от стадия на заболяването и от общото състояние на пациента.

Няма медикамент, който директно да „лекува“ ХБЗ, но има много лекарства, които контролират факторите, причиняващи или ускоряващи заболяването. Лекарят може да предпише лекарства за кръвно налягане, холестерол, за намаляване на белтъка в урината, както и медикаменти, които подпомагат производството на червени кръвни клетки или регулират минералния баланс.

Контрол на кръвното налягане

Поддържането на нормално кръвно налягане е ключово, защото високото кръвно уврежда бъбреците. Повечето пациенти трябва да се стремят към стойности под 140/90 mmHg, а ако има и диабет – под 130/80 mmHg

Контрол на диабет и висок белтък в урината

При пациенти с диабет тип 2 или високо ниво на белтък в урината (ACR) често се препоръчват лекарства от групата на SGLT2-инхибиторите.5Те намаляват кръвната захар, но също така доказано забавят увреждането на бъбреците..

Контрол на холестерола

Повишеният холестерол увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, които са по-чести при ХБЗ. Затова се предписват статини.Те намаляват риска от инфаркт и инсулт. 

Висок калий

При напреднало ХБЗ нивото на калий в кръвта може да се повиши, тъй като бъбреците не го изчистват ефективно. Това може да доведе до мускулна слабост, а при много високи стойности – до нарушения в сърдечния ритъм. Пациентите трябва да избягват добавки с калий и някои медикаменти, които го повишават. В определени случаи лекарят може да предпише лекарство за понижаване на калия.

Задържане на течности

Когато бъбреците не филтрират правилно, тялото задържа течности, което води до подуване на краката, ръцете или лицето. Може да се препоръча намаляване на солта и приема на течности. В някои случаи се предписват диуретици („хапчета за уриниране“).Те помагат да се отдели излишната вода, но могат да доведат до загуба на важни електролити, затова се изисква контрол.

Анемия

Много пациенти с напреднало ХБЗ развиват анемия поради намалено производство на хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Това причинява умора, недостиг на въздух и сърцебиене. Лечението включва медикаменти, които подпомагат производството на кръвни клетки, както и железни добавки, ако има дефицит.

Костни проблеми

Увредените бъбреци не могат да поддържат правилния баланс на калций, фосфор и витамин D. Това води до изтъняване на костите. Лекарят може да препоръча ограничаване на храни с високо съдържание на фосфор и прием на медикаменти, които свързват и намаляват фосфора в организма, както и добавки с витамин D.

Гломерулонефрит

Ако бъбречната увреда е причинена от възпаление на филтрите в бъбреците (гломерулонефрит), лечението може да включва лекарства, които потискат имунната система – кортикостероиди или други имуносупресори.

Укрепване на мускулите

При епизоди на влошаване или при силна умора някои пациенти може да имат нужда от електростимулация на мускулите, която помага за поддържане на силата, особено при ограничена физическа активност.

Диализа

При малка част от пациентите заболяването прогресира до степен, в която бъбреците почти спират работа. Това обикновено се случва постепенно и има време за подготовка. Диализата става необходима, когато бъбреците вече не могат да филтрират кръвта достатъчно.

Бъбречна трансплантация

При напреднало ХБЗ трансплантацията често е най-доброто решение, защото предоставя най-добро качество на живот и най-дългосрочна функция. Тя изисква голяма операция и доживотни лекарства, които предотвратяват отхвърлянето на присадения бъбрек. Донор може да бъде жив или починал човек. В България и по света има недостиг на донори, което означава, че някои пациенти чакат дълго. Докато чакат, те обикновено са на диализа.

Живот с хронично бъбречно заболяване (ХБЗ) 

Много хора, които имат хронично бъбречно заболяване, живеят дълъг и пълноценен живот. Факт е, че увредената част на бъбреците не може да се ”поправи”, но заболяването невинаги прогресира. Само малка част от пациентите стигат до напреднал стадий. При повечето хора състоянието остава стабилно години наред – стига да се полагат правилни грижи.

Дори когато ХБЗ е в начален стадий и не причинява оплаквания, важно е да се поддържа добър общ здравен статус. Така може да се забави евентуалното влошаване и да се намали рискът от съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови проблеми.

Грижа за себе си

Приемайте редовно предписаните лекарства

Може да се чувствате добре, но други състояния като високо кръвно налягане, холестерол или анемия влияят директно върху бъбреците. Затова приемът на лекарства е важен, дори когато няма симптоми. Полезно е да се запознаете с листовката на всеки медикамент, за да знаете какво да избягвате и кои комбинации не са препоръчителни.

Хранене при ХБЗ

Повечето хора с хронично бъбречно заболяване могат да се хранят нормално и не се нуждаят от специална диета. Най-важното е менюто да бъде балансирано – с повече плодове и зеленчуци, умерено количество белтъчни храни, пълнозърнести продукти, ниско съдържание на мазнини, захар и сол.

Движение и физическа активност

Умерената физическа активност е полезна за всички хора с ХБЗ, независимо от стадия. Тя подобрява енергията, съня, настроението, укрепва костите и намалява риска от сърдечни заболявания.

При леки и средни стадии повечето хора се движат свободно и могат да тренират почти като човек без заболяване. При по-напреднало ХБЗ или при пациенти на диализа може да има по-бърза умора или задух. Дори тогава движението остава важно – просто се започва по-бавно и постепенно се увеличава натоварването.

Преди започване на нов режим винаги е добре да се консултирате с лекар.

Отказване от тютюнопушенето

Пушенето уврежда кръвоносните съдове и ускорява влошаването на бъбречната функция. Спирането на цигарите подобрява общото здраве и намалява риска от сериозни усложнения. При нужда от помощ можете да се обърнете към програми за отказване от тютюнопушене.

Алкохол

При ХБЗ може да се консумира алкохол, но в ограничени количества – не повече от общо 14 единици седмично. Ако имате трудности да намалите приема, лекар или консултант може да ви помогне.

Заключение

Хроничната бъбречна болест често се развива бавно и незабелязано, но когато бъде открита навреме и се управлява правилно, тя става състояние, с което може да се живее пълноценно. Редовните изследвания, подходящото лечение и добрата комуникация с вашия нефролог са най-сигурните стъпки към стабилно здраве и предотвратяване на усложнения.

Ако желаете да получите персонализирани препоръки, актуални терапевтични възможности или насоки за по-добро управление на ХБЗ, можете да попълните кратката форма за регистрация. Това ще ви осигури достъп до информация и подкрепа, изцяло съобразени с вашите индивидуални нужди.